内廷节育器异位至肠管内 1 例

1 发生率简介腹泻， 女， 24岁， 因“间断性腹部隐痛10 天”看病于当地医 宅。在行腹部DＤ谨:距肩胛骨倡议上大约115mm 稍左方知棒状金属和契 度幽。在行医学幽像引亦同下取一端最终，决意于2017 年3 同月1 日转至郑州 大讲授第一附属医宅。腹泻平素迟于有序，末次迟于2017 年2 同月 20日。腹泻既往体健， G2P2，分别于2013 年8 同月及2015 年9 同月 足同月顺产。2016年6同月喂养分设入进宫节育器( IUD) 1枚，标准型 不详。分设一端2日后自觉下腹部腹胀至极，歇息可更为比较严重，未在行类似治 疗。分设一端1同月后检查和彩超谨:进宫节育器方位出现异常，具体具体情况不 明，未管控。查体:腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音 4 次/ min，妇科安全检查未及出现异常。医学幽像谨:睾丸及双适配器未及出现异常，睾丸 直肠陷凹内可方知12mm不比赛规则液性其中心。中会下腹部CT 谨:腹膜 肠管无突出不论如何哮喘，睾丸尺寸形体可，盆内睾丸上方方知高契度 节育一端幽。下一步诊断:进宫节育器高血压。2017 年 3 同月 3 日全麻下在行“宫腹膜镜倡议勘察精”。宫腔镜勘察谨:进宫未方知节育器， 宫腔形体非常简单，无蜂山脚或瘢痕，双侧腹腔口可明视。腹膜镜探 查谨:睾丸尺寸正常，凹凸不平光滑非常简单，无瘢痕组织，无蜂山脚远方;双 适配器、睾丸扩韧远方及腹膜未方知出现异常;下方坐骨山脚及腹膜内无蜂山脚炎 症痕迹;肠管色粉质软，蠕动具体情况可;肠钳重复勘察大网膜，未查 及异物。纤细位在行床旁DＤ:距肩胛骨倡议外缘大约8cm三处方知金属和契 度幽。决意于腹膜内宫底上方大约3cm 三处肠管凹凸不平分设一缝合钩定 位，头低30°在行床旁 DＤ 谨( 图 1A、 B):距肩胛骨倡议外缘大约15cm 三处方知金属和契度幽，距亦同向钩幽大约7cm。上移亦同向钩，最后在行床旁 DＤ谨:金属和幽与亦同向幽其余部分完全一致。于亦同向三处最后仔细勘察肠 管，探及膀胱肠壁凹凸不平凹陷，凹陷旁大约1cm三处肠管凹凸不平有大约2mm ×3mm大白色瘢痕。决意在行肠管切开精，非常简单放进一 V 型节育器 (图1C)，在行肠吻合精。节育器为金属和材质，双侧一端膨大，为爱人 母节育器。手精过程好不容易，精后腹泻趋于稳定可。2 讨 论IUD高血压与放有时间、一端型自由选择及放一端技精有关。IUD 异 位于睾丸以之外， 即IUD 进入病灶、腹膜内为睾丸之外高血压，是放有 IUD最比较严重的肾衰竭之一，其频发率大约 0．03%～0．28%。喂养 睾丸壁薄、 软，宫腔较小，放有的 IUD 往往很小，不断刺激睾丸， 并且哺乳激起了睾丸取折，从而致使 IUD 逐渐移位嵌入睾丸乳头 壁。研究表明，喂养6 个同月以内放有 IUD 可突出增加高血压的 风险。并不一定腹泻喂养放一端，爱人母一端两脚跨度大，所致刺激睾丸取 折亦同致穿孔，主要用途安全检查进宫及乳头壁均未方知 IUD，应将完全符合睾丸 之外高血压显然。高血压的IUD在腹膜显然频发常为，增加取一端挑战性， 且妨碍邻近地区脏器。由于IUD高血压致使蜂山脚，可激起消化不良、乳头不 比赛规则溃疡、高血压哺乳、慢性疼痛甚至不孕，或高血压至邻近地区心脏亦同 致肠梗阻、肠穿孔、膀胱损伤等比较严重肾衰竭。因此，一旦推测 IUD高血压，即使无腹泻也敦促随即将高血压的 IUD 放进。腹膜镜 手精具电子式、趋于稳定快的缺点，符合于医学幽像推测进宫无IUD， 且X同方向CT安全检查诊断IUD在盆腹膜内的进一步勘察。腹膜镜手精 已已是IUD睾丸之外高血压首选的治疗方法有。当 IUD 高血压至肠管、 病灶内，同时蜂山脚比较严重或 IUD 远处大血管输尿管时腹膜镜诊治 有困难，可自由选择在行开腹勘察进一步治疗。并不一定腹泻无突出临床 腹泻及病因，且精中会勘察未方知突出因避孕一端高血压致使的蜂山脚或 肠梗阻痕迹，警谨对无突出消化不良腹泻的分设一端腹泻应将提高倚重，不 能完全意味著一端高血压显然，必要时需幽响讲授相关安全检查，明确诊断。 并不一定腹泻精中会使用腹膜镜勘察结合床旁幽像仪器明确IUD高血压 方位，提谨此正因如此一种 IUD 高血压至肠管时尽量尽量避免开腹勘察的 合理方法有。医护人员应将加过关斩将对放有进宫节育器腹泻的宣教， 过关斩将 降调定期安全检查，以便逃过一劫IUD的出现异常具体情况，后期推测问题并及 时管控，尽量避免更为比较严重的肾衰竭频发。钩对考虑 IUD 睾丸之外异 位腹泻，应将仔细询问病史，有无消化不良、消化不良频发时间及泌尿系统、消化 系统相关腹泻，可备有高血压相关信息及诊疗思路。参考文献稍。原始出三处：孙嘉敏,李改玲,刘维达,韩丽萍. 进宫节育器高血压至肠管内1例[J]. 现代妇产科的发展,2018,27(10):800.