ESGO || 乳房内膜癌患者保留生育功能的临床建议

输卵管CPA是常只见的诊疗病灶，在发达国家的发病叛将快速增长递增。1病因主要是绝经后女童，年纪61岁，其中所分之一5%的病因等于40岁。1，2由于传统女连续性拖延了未曾婚年纪，有不少绝经早先未曾未曾婚的女童确诊为EC。遗传个人主义（如Lynch神经连续性），老年人，多囊生殖巨噬细胞病症，无月经周期周期，这些造成机体极高雄激素平衡状态的环境因素，以外为I改型EC的主要诱因。由于在此早先就会显现出现不整年连续性的阴茎水肿，90%的病因只见到据传在此早先极高其演进输卵管粘液所发腺肿瘤（IFGO分阶段IA—局限于输卵管粘液或常为到输卵管肌层的浅层）。3EC的规格治疗法是输卵管缝合+脊柱输卵管附加缝合+/-外阴或腹腹腔旁肺部清扫，可以大幅提极高93%的总存活命叛将（OS）和99%病因系统设计连续性存活命叛将。4但是对于新进女连续性，规格疗法就会使其丧失未曾婚能力，极大的不良影响其生活命质量。因此对于这类类似病因，来得多的有所区别大血糖化疗治疗法，如甲甲状腺激素（MPA）、甲地甲状腺激素（MA），不太可能也有借助甘氨酸18甲基炔诺酮堂上节育器治疗法的年度报告。

目早先大多数研究成果年度报告是详述连续性研究成果，并且以外为小试所发研究成果，各研究成果的治疗法分析方法和扩及规格也不同。所以借此所论述显现出限于的正确连续性并非易事。Gallos等人2012年的研究成果计划是目早先仅剩的系统设计连续性系统设计概述7，其中所之外了34项原始资料，一共扩及408名保守派治疗法EC的病因。接着2013年，一项来自朝鲜的大第四部研究成果扩及了148名保守派治疗法的EC病因。10这些小数点以及愈加多的毫无疑问了这种情况下较少只见，因此我们必需来得多的信息，来协助这类病因给予最佳治疗法。

在对EC病因施；大保守派治疗法早先，主治医生要回避2个难题：第一，评价病灶的诊疗解剖和生物学；大为，如解剖分改型，AO，肌层常为的适度，有无脉管常为；第二，一致最佳药品，血糖，治疗法时间段以及随访计划。

本文将但就会阐释以上详述的难题并制定原有未曾婚新功能拒绝的EC病因的治疗法指南。尽管资料相对缺少，事实等级也不极高，但有未曾婚拒绝的EC病因将愈加多。本文将论述诊疗治疗法问到决定，来协助对这类EC病因的诊疗问到决定与治疗法。本文通过详述EC病因保守派治疗法研究成果的原始资料（之外并未刊登的系统设计概述和未曾在系统设计概述内的研究小组研究成果）并与ESGO工作组定下诚意，论述显现出系统设计连续性问到决定。

1.病者扩及规格：1A期，G1的输卵管CPA病因

却是所有的诊疗医生都看来，只有拒绝原有未曾婚新功能的1A期（未曾常为到输卵管肌层）G1的EC病因，才能；大原有未曾婚新功能的治疗法。同时拒绝病因对甲状腺激素治疗法必要，并且演进为中所期病因的或许连续性较小。这问到病因有适度病灶和/或中所风后，仍能；大简单的输卵管缝合治疗法，保守派治疗法不用不良影响其较差HRS。但是除非；大输卵管缝合，目早先从未曾有效预估ECAO分阶段的确诊分析方法，因此我们必需劝告那些病灶中所等其演进以及1A期以后的病者。总之，医生必需在开始甲状腺激素治疗法早先尽或许意味著中所期病者和病灶较差其演进病者。

通过20世纪80年代的GOG的研究成果只见到，不良影响EC病因显现出现肺部转到的重要的HRS环境因素是病灶的AO和基层的常为深度。G1并且从未曾肌层常为的病因外阴和/或腹腹腔旁肺部所致的效用将近1%。或许，满足正因如此的病因HRS极好，5年无病生存叛将m95%。3,11,12然而，不通过输卵管缝合来准肺炎断AO和分阶段，这并非易事。

2.一致AO：刮宫法术vs 输卵管粘液野外法术（pipelle biopsies）

EC的其演进适度是假设病因AO和甲状腺激素药效反应将的重要的指标。Duska等人13详述了年纪等于40岁的EC病因，只见到其中所只有G1的EC病因能够假设到病因I期。另外，Thigpen等人14只见到G1 EC病因对MPA的反应将叛将为37%，而G3 EC病因仅为9%。

输卵管粘液切除是EC肺炎的基础连续性核查。近几年来多通过刮宫法术和输卵管粘液野外法术来获取输卵管粘液其组织进；大时解剖确诊。在研究成果中所通过这两种分析方法给予的在此早先确诊的结果，和病因；大输卵管缝合后试所发的解剖终究确诊结果进；大时相比较，两结果的不符叛将m到20%。15两分析方法进；大时相比较，刮宫法术的有效叛将要极高于输卵管粘液野外法术。雷涛等人15研究成果只见到，对于G1 EC，通过刮宫法术确诊的病灶AO结果中所只有8.7%在终究确诊中所强化，而输卵管粘液野外法术的结果中所有17.4%，两者兼具统计学相异（P=0.007）。除此之外，刮宫法术来得或许实际上移除病灶，从而减小病灶负荷并减小甲状腺激素治疗法的药效，但是还未曾有之实用连续性研究成果来表明。16

问到决定：中选运用于刮宫法术进；大时解剖确诊。

3.I改型EC在解剖确诊和AO确诊上依赖于的艰难

在Kaku等人17的研究成果中所，输卵管粘液内膜或EC病因的其组织试所发由3名解剖学技术人员最终确诊，39由此可知中所只有19由此可知在此早先确诊是正确的，这样一来20由此可知要么强化要么榜尾。另外，在来自南韩的2期研究成果中所，47由此可知中所有7由此可知早先后解剖确诊不恰当，其中所5由此可知从G1恢复原非的传统内膜，2由此可知从G1强化为G2。18进一步表明了，相比较和暗示保守派治疗法EC的研究成果结果的艰难，相比较是既有的大其余部分研究成果都从未曾对在此早先确诊进；大时集中所地解剖详述。因此，很多资料分析的确诊中所还之外有假连续性EC（后表明某种程度是非的传统内膜），所以可以有较极高的的诊疗加重叛将。因此对在此早先的解剖确诊，由多位方面丰富的其组织解剖学技术人员进；大时详述，对于减小解剖确诊的有效度很有前提。

问到决定：所有试所发应将由两位解剖技术人员进；大时确诊。如果只有1位解剖学家，可以回避显微照片的图形学传输，远程就会诊。

4.判别分阶段：根据打印学判别输卵管肌层常为适度

输卵管肌层常为适度是中所期EC病因第二个重要的HRS环境因素。3,19浅肌层常为的病因，5年总生存叛将为80%~90%。当病灶常为至深肌层，5年总生存叛将恢复原60%。20因此，一致肌层常为适度对于能否；大保守派治疗法非常前提。经阴茎超音波核查（TVUS），CT打印以及MRI打印的依赖连续性及选取连续性并未有研究成果路透社。20,21大多数研究成果看来加强MRI打印是法术早先确诊肌层常为适度最有效的分析方法，并且早系统设计连续性的meta资料分析表明。22来自于三轮的另一个meta资料分析只见到，若MRI核查为同义，仅剩将近1%其后表明为GI。

TVUS也可以由有方面的医师较有效地判别肌层常为适度。在一项之实用连续性研究成果中所，TVUSm到与MRI远比的效能，对于MRI核查较艰难的地区，TVUS可以作为替代MRI判别肌层常为的分析方法。

然而，能够100%有效判别肌层常为的打印分析方法是不依赖于的。对于拒绝原有未曾婚新功能的EC病因，其中所小其余部分病因有一定适度的肌层常为，但借助既有的打印学分析方法还样品将近。由此可知如，Kaku等人的研究成果只见到，给予保守派治疗法的12名病因，在此早先认定是从未曾肌层常为的，然而，有2由此可知因对甲状腺激素治疗法从未曾反应将，；大输卵管缝合后，解剖终究确诊为在此早先肌层常为。2由此可知在此早先确诊与终究确诊中间只只差1个月末。三轮的之实用连续性研究成果只见到，45名病因中所有19名病因，由于中所风或保守派治疗法药效不佳而；大输卵管缝合，其中所7由此可知，；大输卵管缝合后确诊为在此早先肌层常为。18

问到决定：强化MRI是判别肌层常为适度的最佳选取。

5.治疗法药品，血糖，治疗法时间段的选取以及随访

MPA/MA和LNG-IUD的主导作用

对于EC的保守派治疗法，在典籍中所并未描述了各有不同的药品治疗法。大多数应将用MPA或MA。也有应将用促连续性腺激素释放激素嘌呤、羟甲状腺激素、来曲唑、他莫昔芬、化疗和LNG-IUD。却是从未曾路透社用宫腔镜病灶缝合+制剂-HT类药品的治疗法分析方法。然而，至今从未曾以上计划的药效相比较的之实用连续性研究成果。

相比较MPA和MA的资料依赖于矛盾。根据一项meta资料分析，运用于之外MPA在内的其他药品治疗法中所风的效用要极高于运用于MA治疗法的。9 亦然，此项meta资料分析从未曾还之外的，目早先现有仅剩的研究成果表明：给予MPA和MA治疗法的病因的实际上加重叛将相似，但是早先者与中所风效用的减小显着系统设计连续性。

有少量的初始年度报告示EC病因运用于LNG-IUD，可以在加重叛将上大幅提极高与制剂-HT相同的真实感。同所发，一项之实用连续性掩蔽研究成果只见到14名给予保守派治疗法的EC病因，只运用于了堂上甲状腺激素缓释压制系统设计和GnRH嘌呤，也可以大幅提极高与MPA或MA远比的真实感，其实际上加重叛将m到57%，中所风叛将为25%。由于这些有价值的结果，KGOG即将实；大一项之实用连续性多中所心试验连续性（KGOG2009），资料分析堂上节育器（LNG-IUD）+制剂-HT的治疗法价值。

问到决定：MPA和MA以外可运用于。LNG-IUD的真实感还必需来得多的试验连续性表明。初始结果令人鼓舞。

6.甲状腺激素的血糖

尽管甲状腺激素的运用于并未是新进EC病因保守派治疗法的主要分析方法，但至今从未曾一致治疗法的最佳血糖。在多个研究成果中所，药品的血糖有所不同，MPA为100~1200mg/d，MA为40~600mg/d。但是大其余部分研究成果都是小试所发和详述连续性研究成果，由于这些研究成果固有的非以外质连续性，所以不太或许得显现出用药血糖的一致正确连续性。一项来自GOG研究成果，治疗法中所期EC和中所风EC，制剂大血糖MPA治疗法（200 vs1000mg）并从未曾显着获益。14

也就是说，对于MA，Eftekhar等人的21由此可知的小试所发研究成果或许表明，MA血糖的减少可使病因获益。以制剂MA 160mg/d整年治疗法3个月末，初始反应将叛将为28%，血糖加倍治疗法6个月末后，减少了56%的反应将叛将。但是减少的反应将叛将是由于药品血糖加倍还是治疗法时间段的延至所致，目早先还不明了。29

大多数研究成果从未曾路透社极高血糖甲状腺激素治疗法有显着的毒连续性反应将。然而，一项来自南韩的研究成果结果中所，有3名病因最终发生了3级毒连续性反应将——2名体重减少，1名肝新功能障碍。从未曾研究成果路透社有病者最终发生治疗法系统设计连续性的血栓栓塞或被害。

问到决定：根据大多数研究成果年度报告，问到决定MPA 400~600mg/d，或者MA 160~320mg/d。

7.治疗法时间段

甲状腺激素的最佳治疗法时间段至今还从未曾决定。在一篇还之外231由此可知典籍的概述中所，47%的治疗法时间段不有约6个月末，17%在7到9个月末中间，13%有约9个月末，这样一来23%从未曾治疗法时间段的资料。6一项来自朝鲜的详述连续性描述符研究成果，甲状腺激素中所位治疗法时间段为8个月末（仅限于2~31个月末），大幅提极高实际上加重的中所位治疗法时间段为18周（仅限于8~55周）。10一项南韩的之实用连续性研究成果，甲状腺激素治疗法时间段为26周，12名实际上加重得病因中所，治疗法8周只有6名（50%）即大幅提极高实际上加重，治疗法16周有11名（91%）大幅提极高实际上加重。18Koskas等人9研究成果中所，72.4%的病因6个月末内给予加重，并且治疗法时间段的延至含意不大（78%的病因12个月末内加重）。由于不同研究成果的治疗法计划的异质连续性，不来得容易对治疗法时间段定下恰当。然而，大多数研究成果决定治疗法时间段应将至少不间断6个月末。

问到决定：甲状腺激素整年治疗法至少6个月末或许给予加重。治疗法时间段有约6个月末最终发生“迟发加重”的事实不足。

8.治疗法长期及加重后的随访

在仅剩的详述连续性描述符研究成果以及之实用连续性描述符研究成果中所，实际上加重假定为从未曾任何形式的内膜。10,18两项研究成果的随访间期是2到6个月末。然而，两项研究成果结果问到，治疗法结束后的早先6个月末从未曾最终发生病因成效的病因。因此，较早的随访不是前提的。

目早先，还从未曾随访的规格计划。为了表明实际上加重，必需要有输卵管粘液切除的解剖确诊。根据一项小试所发之实用连续性掩蔽改型的研究成果，随访；大输卵管粘液抽吸切除的有效度不如传统含意的刮宫法术。30

因为中所风叛将m到40%，假如病因实际上加重，问到决定但就会及早孕妇。7虽然还从未曾中所风的确切时间段，但实际上加重1个月末后开始随访还是不对的。一旦孕妇，要对病因密切随访，每6个月末查看病因和；大输卵管粘液取所发切除，监测病灶的在此早先中所风。

顺利进行未曾婚后，研究成果者问到决定病因；大输卵管缝合（缝合或不缝合脊柱输卵管附加）以免中所期中所风。17另外，由于PCOS等病因，运用于非对抗雄激素等诱发环境因素若未曾被补救，或许造成了EC。对所有顺利进行未曾婚的EC病因，医生应将与病因辩论到底；大输卵管缝合并且签署理睬决定书。

对于不想立刻孕妇的病因，应将；大较差血糖甲状腺激素保有治疗法或放置含有甲状腺激素的堂上节育器。放置节育器的另一个优点是可以保证病因依从连续性。一项来自朝鲜的研究成果资料分析到，以上详述的保有治疗法计划与减小中所风叛将显著系统设计连续性。10

问到决定：在病因开始治疗法6个月末之后，；大第一次刮宫法术判别病因加重适度。如果不计划未来会孕妇，中选保有治疗法。由于EC的极高中所风叛将，一旦未曾婚顺利进行，问到决定及早；大输卵管缝合。

9.类似难题与无助：-HT受体

其余部分研究成果试图一致，雄激素和/或-HT受体PgR的依赖于对于假设EC的遗传连续性治疗法，到底是一项有效环境因素。Duska等人13的研究成果只见到，雄激素/-HT受体的依赖于与否，在加重者和未曾加重者上兼具值得注意。然而，有些研究成果问到，甲状腺激素的反应将连续性与-HT受体的依赖于与否显著系统设计连续性。Ehrlich等人31详细核查甲状腺激素治疗法的中所期和中所风EC病因只见到，60%PgR乙改型肝炎及18%PgR同义的病因对甲状腺激素反应将较差。因此，Ingram等人32研究成果看来PgR补救是EC的重要HRS环境因素。仍要，一个Yamazawa等人33所花钱的还之外9由此可知的之实用连续性研究成果只见到，表述PgR的病因和50%的PgR同义的病因可以大幅提极高实际上加重。

问到决定：从未曾前提花钱常规PgR表述的样品。尽管其表述或许是病因加重的HRS环境因素。对PgR同义的病因放任遗传连续性治疗法也是可；大的，因为其中所有远比的一其余部分病因治疗法是必要的。

10.模版生殖巨噬细胞肿瘤或CPA生殖巨噬细胞转到

新进的EC病因同时有生殖巨噬细胞肿瘤或最终发生生殖巨噬细胞转到的情况下却是常只见，但是这对原有未曾婚新功能的治疗法很重要。34一项多中所心详述连续性研究成果只见到，在102名EC病因，有25%同时最终发生生殖巨噬细胞肿瘤或有生殖巨噬细胞转到。35但是这个比由此可知还之外了各期各级的EC。在26名给予保守派治疗法的病因中所（假定为G1或无肌层常为），只有1名在治疗法挫败后只见到同时依赖于生殖巨噬细胞肿瘤。另一项十分相似的研究成果中所，37名EC病因，有4名（11%）只见到依赖于生殖巨噬细胞恶连续性病灶。36然而，从未曾研究成果根据AO分阶段进；大时分层，所以不太或许近似值1A期G1 EC同时最终发生生殖巨噬细胞肿瘤或生殖巨噬细胞转到的最终发生叛将。在一项多中所心详述连续性研究成果中所，手法术治疗法的471名新进EC病因，从未曾同时最终发生生殖巨噬细胞肿瘤或生殖巨噬细胞转到的确诊。37

Signorelli 等人的研究成果看来，拒绝原有未曾婚新功能的EC病因在此早先应将常规；大医学影像核查，意味著生殖巨噬细胞病灶同时依赖于的或许。在21名；大保守派治疗法的病因中所，尽管之早先花钱了加强MRI打印和医学影像核查，仍有2名病因在治疗法挫败后只见到生殖巨噬细胞肿瘤的依赖于，直径较小分别15mm和12mm。38Laurelli 等人39也引入了医学影像核查来意味著病因同时依赖于生殖巨噬细胞病灶，并且至今从未曾只见到有病因显现出现生殖巨噬细胞病灶。仍要，Yamazawa等人年度报告了2名演进为中所风EC的病因，开始MPA治疗法给予实际上加重后，之后在；大输卵管缝合时只见到依赖于生殖巨噬细胞病灶，其中所1名病因的病变较小仅为1cm。32

问到决定：必需用打印学分析方法，如MRI、经阴超声，来意味著可疑的生殖巨噬细胞病因。应将与病因辩论到底；大确诊连续性的医学影像手法术，但从未曾事实赞同其作为常规核查。

11.无效以及其余部分加重者

保守派治疗法的EC病因；大MPA或MA治疗法最或许在治疗法的早先六个月末加重。6个月末仍未曾加重者即为无效者，未曾实际上加重即为其余部分加重者。

问到决定：病者病灶长期依赖于，问到决定；大输卵管缝合根治。应将与病因辩论并决定脊柱输卵管附加到底缝合，病者相比较是要理解最终发生生殖巨噬细胞肿瘤和生殖巨噬细胞转到的效用。治疗法6个月末后病者其余部分加重，可以暂时给予甲甲状腺激素治疗法3到6个月末。

12.中所风病因

保守派治疗法的EC的中所风叛将依然在30%~40%中间，中所位中所风时间段为15个月末（4~66个月末）。5-7,10另外，不太可能的Koska等人9花钱的meta资料分析只见到，在至少5年末，随着时间段的延至，中所风的或许连续性越极高。以上意味着有远比一其余部分病因就会在病因加重后不久，还未曾顺利进行未曾婚就就会中所风。

资料问到中所风EC甲状腺激素治疗法基本上必要。Perri等人还之外27由此可知试所发的研究成果中所，24名初始治疗法必要的病因有15名在第一次甲状腺激素治疗法后中所风，这其中所有11名暂时甲状腺激素治疗法基本上必要，并有3由此可知孕期。40另外，Park等人研究成果了33名初始治疗法必要的病因中所风后最终甲状腺激素治疗法，5名病因一共未曾婚了6个肥胖的数代，随后51个月末的随访中所，从未曾人丧命EC。41

问到决定：初始治疗法必要后中所风的病因，暂时甲状腺激素治疗法基本上必要。

13.孕期成功叛将和孕期结局

目早先刊登的关于EC保守派治疗法的概述大多看来甲状腺激素治疗法的病因，分之一75%必要。Gallos等人的meta资料分析结果年度报告，总加重叛将为76.2%（95%无风险，68%~85.3%）。7另一篇概述年度报告12个月末的加重叛将为78%。9早先两者与来自朝鲜研究成果的77.7%的加重叛将兼具值得注意。10

期望未曾婚的女连续性应将在大幅提极高实际上加重后适时孕期。一项朝鲜的研究成果只见到，孕期与中所风效用的减小显着系统设计连续性。42或许与孕期可以阻止非对抗连续性雄激素造成了中所风的恶连续性循环有关。Gallos等人的研究成果中所，325名甲状腺激素治疗法的病因中所，75名顺利进行了至少一次孕期，活命产叛将28%（95%CI，21.6~36.3）。在同一个meta资料分析中所，借助辅助生殖技法术的活命产叛将为39.4%，自然孕期的仅为14.9%。7

既有的资料显示，保守派治疗法EC病因实际上加重后，辅助生殖或许是安全的。

Park等人42年度报告，给予辅助生殖的病因和自然孕期的病因5年无病生存叛将兼具值得注意。另外，至少1次孕期的病因的无病生存叛将显着极高于从未曾孕期的病因。Ichinose等人也表明了孕期可以使病因得益于，在此项研究成果中所，未曾婚过的病因中所风的或许连续性要较差于从未曾未曾婚过的病因。另外，月经周期药品运用于与否的相异却是重要。43

问到决定：实际上加重叛将m75%。期望病因病灶实际上转变成后适时孕妇。病者若有早产简史或早产的极高危环境因素（老年人，PCOS，哮喘，不月经周期病症），应将中选辅助生殖。

14.注意事项与未曾来演进方向

恐怕愈加多的EC病因将回避原有未曾婚新功能的治疗法。诊疗病灶协就会必需对如何在不损害生存叛将的情况下下保守派治疗法EC病因的难题上定下诚意。但是，由于未曾婚年纪的但未曾未曾婚的EC病因很罕只见，所以定下诚意却是来得容易。因为只就会有一小其余部分的EC病因拒绝保守派治疗法，所以不太或许从已刊登的社论中所提取显现出感兴趣的正确连续性。甲状腺激素的运用于显然可以为在此早先EC病因的治疗法和孕期获取不错的结果。

尽管EC病因保守派治疗法中所风叛将很极高，但被害叛将极高得多，这是因为中所风病因只能；大输卵管缝合挽救。在年度报告的408名保守派治疗法的病因中所只有2由此可知被害，一由此可知是由于反复中所风后同时最终发生输卵管CPA、生殖巨噬细胞肿瘤和原发连续性腹膜肿瘤，另一由此可知是由于中所风后为不致绝经病因，只；大输卵管缝合未曾缝合脊柱输卵管附加而最终发生生殖巨噬细胞肿瘤。7因此，被害叛将极高得多并且是可以给予的，然而，也或许有来得多的被害确诊未曾被据信。

EC巨噬细胞系的升华研究成果不太可能有一个关于运用于降糖药二甲双醯对EC巨噬细胞的主导作用的有趣只见到。这些研究成果只见到二甲双醯可抑制EC巨噬细胞的生长，在有本品对抗的EC病因背上兼具抗病灶活命连续性。44-47尽管研究成果较少，但这些研究成果结果可以为EC保守派治疗法提供来得多的靶点，相比较是对同时有PCOS和本品对抗的病因。一项之实用连续性II期试验连续性并未启动，这项研究成果或许阐明二甲双醯与甲状腺激素合用的主导作用以及EC在此早先积极压制体重的含意。48

依据肿瘤症由此可知49和错配修复蛋白的表述50（微卫星稳定平衡状态样品和免疫组化资料分析）情况下，问到决定新进的EC病因花钱针对Lynch神经连续性的基因样品。这警惕染上Lynch神经连续性的病因必需密切随访和治疗法。关于染上Lynch神经连续性的病因到底应将；大保守派治疗法仍无定论，极高雄激素平衡状态或许是在此早先EC的诱因使这个难题来得加繁复。

治疗法的主要其余部分是与病因充分辩论。在开始治疗法早先，必需转告病因有关保守派治疗法的所有难题和效用，并获理睬决定。所有之早先的问到决定都必需完善暗示，因为这些研究成果大多数是基于详述连续性的较差等级事实。这些问到决定可以指导新进EC病因的保守派治疗法，但不用替代个体化治疗法的理论上主张，因为每一个病因都有不同的特点，需求和短期内。