NCCN CLL治疗法综述：不仅仅是艺术

处理方式化疗

大多数慢性免疫球蛋白白血病（CLL）低血压在诊断时为早期结核病，不管后果主因如何，仅在低血压用到患者时开始化疗。 Byrd耶鲁大学称，不管遗传基本特征如何，在用到患者当年化疗CLL无优势。他推荐临床眼科医生遵循NCCN手册决策何时开始化疗，该手册与慢性免疫球蛋白白血病国际演讲会手册不同，不需要免疫球蛋白计数低于300×109/L或倍增时间，因此不太可能导致过早的化疗。

化疗建议的自由选择因年纪和机制稳定状态和遗传基本特征而异。最初版NCCN手册的重点在于(17p)紊乱，它特别是在与过多结节病之外，因而需要不同的化疗建议。

有患者低血压的化疗自由选择

利妥卜抗病毒填充入氯伊泽尔临海/环磷酰胺化疗建议（FC）的经济效益不太可能得到充分的深入研究。丹麦CLL8深入研究对利妥卜抗病毒加FC（FCR）建议展开了长达6年的随访辨别，推断出可很大改善纾缓数万人、无困难重重生存期（PFS；57个月底VS 33个月底）和总生存数万人（OS；69.2% vs 62.3%）。

大多数遗传非典型，除（17p）紊乱和无蛋白遗传学异常会之外，均可从利妥卜抗病毒化疗中都获益。深入研究还说明了，最小残留结核病阴性低血压不感兴趣免疫系统化疗可获曾一度纾缓。苯达莫司福重新组建利妥卜抗病毒化疗年轻低血压忽视确实，但常会用于临床实践中都。然而，CLL10D深入研究推断出上述双毒药重新组建化疗远不如FCR建议，但易于监管。

最近的深入研究定时，良好遗传的低血压不感兴趣FCR建议化疗或应于纾缓，造成“自愈的契机”。Byrd耶鲁大学称，如果全面性区分化疗建议，低后果低血压不感兴趣氯伊泽尔临海/利妥卜抗病毒治果更为好，(11q) 紊乱的低血压结节病过多，但填充环磷酰胺化疗后更为好。

(17p) 紊乱的低血压可不感兴趣FCR或低毒药物的羧酸强的松龙重新组建利妥卜抗病毒化疗，或参加临床次测试。老年低血压不宜不感兴趣氯伊泽尔临海化疗，因为它必须造成任何最多苯丁酸氮芥的；他们可以不感兴趣苯达莫司福/利妥卜抗病毒（刺激性更为强，但是难以实现），或苯丁酸氮芥/利妥卜抗病毒化疗。

最初护理人员标准

NCCN专家分组将CD20免疫obinutuzumab加苯丁酸氮芥作为标准护理人员建议。它可用于有如下基本特征的CLL低血压的一线化疗：无(11q) 或(17p)紊乱，且年纪小于70岁（有或无并发症）及70岁以上低血压；有(17p) 紊乱（任何年纪）；(11q) 紊乱且年纪在70岁以上，或有合并症的70岁下述低血压。

丹麦cll11深入研究说明了，苯丁酸氮芥/ obinutuzumab化疗多个终点站均优于苯丁酸氮芥/利妥卜抗病毒。主要终点站中都位PFS计有 36.7和16.3 个月底，苯丁酸氮芥也就是说化疗分组为11.1个月底，与苯丁酸氮芥单毒药化疗分组相比死亡数万人急剧下降59%。生产成本的降低是没人的，无困难重重生存期额外降低了一年。对于老年低血压而言，这是一款更为好的毒药物，确实把它扩及化疗建议。

化疗住院性结核病的最初毒药

同样，对于住院性结核病，可基于患者开始化疗。NCCN手册详见了若干自由选择；然而，随着依鲁替尼的准许，有别于的二线化疗越发无关紧要。依鲁替尼是一种布鲁顿酪氨酸激酶酶依赖性剂（BTK），idelalisib是一种PI3Kδ酶依赖性剂，二者皆可类似物效用于BCR接收机途径，依赖性CLL低血压的B蛋白接收机转导（图1）。

II期临床深入研究的关键推断出是，依鲁替尼用于低危住院低血压或难治性和不予化疗的老年低血压可使总纾缓数万人达到71%。四分组在第26个月底时的PFS计有96%和75%，OS数万人计有96%和83%。无过多突变的住院或难治性结核病低血压的PFS与不予化疗的低血压相近。他说，全面性的随访辨别推断出很少有低血压困难重重。

有许多深入研究即将评估依鲁替尼结合ofatumumab、利妥卜抗病毒，以及利妥卜抗病毒/苯达莫司福的。一些大型深入研究如 ECOG 1912和重新组建041202次测试等即将入分组病人。

至于PI3K途径， idelalisib可实现自由选择性依赖性delta 非典型的过关斩将，后者主要解读于造血蛋白且带有转变成潜能。1期深入研究结果结果显示纾缓数万人令人印象可贵，上皮蛋白或脾脏累及的低血压青年人记事91%可用到纾缓。中都位PFS为18个月底，刺激性反应为中都度。

多个后续深入研究结果显示，idelalisib重新组建利妥卜抗病毒、奥法木抗病毒（ofatumumab）或苯达莫司福可提低纾缓平均速度。关于idelalisib重新组建利妥卜抗病毒的关键II期深入研究并未达到中都位PFS终点站，与之相杰斯妥卜抗病毒单毒药化疗分组的这一指标达到了5.5个月底。

四分组解缓数万人计有 81% versus 13% ，12个月底的OS数万人计有92% versus 80% 。与之相近，一项扩及64例不予化疗的老年低血压的II期深入研究结果显示纾缓数万人为97%，24个月底时PFS为93%。

Byrd耶鲁大学推荐，idelalisib化疗常会导致腹泻，但重新组建给毒药可能会减轻这种过敏反应。他说，携带或不携带(17p)紊乱的低血压青年人中都中都位无困难重重生存期令人难忘。很引人注意，idelalisib用于住院性结核病杰斯妥卜抗病毒更为有效。

关于 idelalisib重新组建苯达莫司福、奥法木抗病毒和利妥卜抗病毒用于不予化疗的CLL和住院或难治性结核病低血压的II期和III期深入研究即将展开中都，其他PI3K酶依赖性剂(IPI-145) 次测试正处于后半期阶段。

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编辑： 李林栋