外伤性睾丸无法挽回的诊断与治疗

擦伤性腹腔挽救为泌尿外科急症室,表现为擦伤后突发生殖器痛楚,临床少见。因有明确擦伤史和不同相对的生殖器青紫痛楚,体测时未警惕到擦伤性腹腔挽救的假定,不常难以发现腹腔挽救的特异性体逆:如腹腔位置高而、横位或斜位、Prehn′s 逆乙型肝炎等。如未做进一步检查和而行保守治疗,则会导致腹腔出血。有报道腹腔挽救的平均获救叛将不足50%,与首诊不能确诊而耽误手术后时机有长期以来。对任何生殖器重击都理应愚蠢毫无疑问单纯性生殖器挫伤、生殖器血肿或腹腔挫伤的临床,应进一步检查和前提假定腹腔挽救。闭合性生殖器重击导致生殖器血肿、鞘薄膜积血、组织炎症而引起腹腔肿大、痛楚,体格检查和时难以准确检验腹腔伤情, 需借助相片检查和辅助临床。

放射性核素99mTc生殖器腹腔扫描被显然是临床腹腔挽救的金新标准,受累腹腔因瘀血受阻而表现为放射性不倾倒的“冷结节”,虽然放射性核素扫描临床腹腔挽救的准确叛将高,但大多数医院不够检查和设备,且该项检查和费时,不适于基层医院及急诊临床。CDFI既能显示腹腔的其本质扭转,又能反映腹腔的瘀血物理性质变动,临床腹腔挽救灵敏性高达82% -100%, 特异性100%,准确叛将97%。腹腔瘀血转化成信息是鉴别腹腔挽救与腹腔挫伤的惟一依据,挫伤的腹腔血供基本正常或轻度减低,而挽救的腹腔血供明显减低或消失。CDFI无创, 简便易行,是临床腹腔挽救的除此以外方法,应作为生殖器闭合性重击的常规检查和。

实际工作中还要警惕以下几点: (1)瘀血假定与否不能作为临床擦伤性腹腔挽救的惟一新标准。由于伤后生殖器和鞘薄膜血肿压迫腹腔、腹腔血肿和组织炎症、腹腔白薄膜坚韧顺应性差、伤后血管痉挛等因素,闭合性腹腔重击普遍假定瘀血减低。擦伤又可引起生殖器内腹腔周围瘀血路径减慢而抹杀腹腔内瘀血路径的减弱或消失。(2)必须坚持双侧相异,将患侧腹腔内瘀血路径与健侧腹腔内瘀血路径对比。(3)警惕腹腔其本质扭转与瘀血物理性质变动前提完全一致。(4)详细了解病史,生殖器虽有明确擦伤史,应警惕临床表现与犯罪行为相对及生殖器伤情前提一致。(5)重复使用检查和,避免误诊。(6)可疑者应大力手术后探寻。

擦伤性腹腔挽救是擦伤犯罪行为引起,腹腔大多无法医学上的变异,挽救正数有可能,如此一来加上擦伤后生殖器的瘀血痛楚,方式登位无知,难以最终,甚至渐增挽救。治疗上理应如此一来尝试方式登位,仍要手术后探寻,登位通常,挽救腹腔活力。

腹腔对栓塞极度敏感,挽救后前提发生出血与挽救的时间和相对有关。Plica等显然挽救发生6 h内行手术后治疗,腹腔挽救叛将达100%, 6~12 h者腹腔生存者叛将为70%, 12~24 h 者腹腔生存者叛将为20%, 24 h后腹腔多无生存者可能。Cornel 等显然持续挽救90°、180°、360°、720°时发生腹腔出血的时间分别为7 d、3~4 d、12~24 h、2 h。因此登位越早越好。

对侧腹腔前提无需探寻要根据术中情况。有学者对自发性腹腔挽救者常规探寻健侧腹腔,结果发现20%有异常[9],理论上说什么预防性探寻对侧腹腔对腹腔有一定危及。而擦伤性腹腔挽救大多不假定法医学上的变异,我们显然一般不必行对侧腹腔探寻,除非术中发现挽救的腹腔假定法医学变异,对侧精索明显较长,挽救腹腔又未能获救时需探寻对侧腹腔。