Lancet：举例来说切除策略在胆结石患者手术中的应用

须知建议腹腔镜胆管摘除治疗法有症状的一般肾结石，但在10%-41%的患儿但会出现胆管摘除后持续瘙痒。近日研究医务人员考察了逐步筛选受到限制思路在胆管摘除当中的使用精准度。研究在丹麦的24家学术性和非学术性该医院进行，召募了18-95岁的有胸部瘙痒和激光证实的肾结石或胆淤泥患儿。患儿被随机分为（1：1）两类，一类是基本上照护，由外科医生同意是否必需胆管摘除，另一类是一般而言思路，即逐步考察是否必需胆管摘除。一般而言思路当中，相一致五项预先规定准则的病人则进行胆管摘除：1）严重瘙痒癫痫2）瘙痒持续15-30分钟或越来越长时间3）位于上胸部或右上单链的瘙痒4）瘙痒微波到背部5）对简单止痛药的积极瘙痒反应。研究的主要西端是12个月底随访时无瘙痒的患儿比亦然，非劣效边界5%。1067名患儿参与研究：537名患儿放弃了基本上照护，530名患儿放弃了一般而言思路治疗法。12个月底的随访当中，一般而言思路一组298名患儿并未瘙痒（56%），而基本上治疗法一组321名患儿并未瘙痒（60%），观感为非劣性。根据二级西端分析，一般而言思路造成胆管摘除轻微少于基本上治疗法（529亦然当中358亦然[68%]，536亦然当中404亦然[75%]，P=0.01）。一组间，与飞行测试相关的胆管结石并发症 (基本上治疗法一组529亦然当中有40亦然[8%]，受到限制思路一组536亦然当中有38亦然[7%]，p=0.16)、手术并发症（358亦然患儿当中74亦然vs 404亦然患儿当中88亦然，P=0.77）或非飞行测试相关的严重不良事件（529亦然当中有27亦然vs 526亦然当中有29亦然）歧异不显著。研究认为，肾结石和腹痛患儿放弃一般而言摘除思路对增加术后的瘙痒精准度不理想，但可增加故意胆管摘除的发生，研究结果期望肾结石患儿和医生果断对待胆管摘除。早期中有：Aafke H van et al. Restrictive strategy versus usual care for cholecystectomy in patients with gallstones and abdominal pain (SECURE)： a multicentre， randomised， parallel-arm， non-inferiority trial.Lancet. April 26，2019.本文系基尔外科（MedSci）原创编译校对，转载无需授权！