不尽相同的尿石症指南有何不尽相同?

尿石症是世界以内常见的心理健康问题，给卫生保健子系统产生了重大的精神压力。根据地理、饮食习惯、社则会经济和基因型环境因素，预估其患病不下在 4% 到 20% 错综有用 。许多国家所和国际性流行病学协则会制定了范本，以试图护士顺利进行尿石症的诊疗、管理工作和随访 . 大多数流行病学实践中范本基于对手抄本和AO的子系统谈及最终发放须要的建言和陈述 。

我们采用以下关键词对 Medline (PubMed) 顺利进行了手抄本查看：“尿石症”或“脾脾脏”和“腹水脾脏”或“范本”或“流行病学实践中”。我们也手动查看了以下国家所和国际性学则会的网站，以确定划定本研究报告的特别范本：欧洲泌尿另有科协则会 (EAU)、美国政府泌尿另有科协则会 (AUA)、泌尿另有科协则会 (ES) 和国家所心理健康与护理令人瞩目研究成果所 (NICE)。对于文稿范围，仅有从 1 年起 5 年内发同上的评论，2020 年 11 同月被有数在内。在这篇研究报告中的，我们关注的是不遗余力疗程脾脏的范本，我们从未能有数关于代谢检验和预防措施的公开信。

结果

同上 1 概述了 EAU 和 AUA/ES 尿石症范本错综有用的祚着异同

文稿范本

本研究报告中的涵盖的范本有数 EAU（欧洲泌尿另有科协则会）、AUA（美国政府泌尿另有科协则会）/ES（泌尿另有科协则会）、UAA（东亚地区泌尿另有科协则会）和 NICE（美国政府国立卫生研究成果院）范本 [5&,6&,7&&,8]（同上 2）

关键点

流行病学实践中范本有助于为护士发放比如说的尿石症疗程建言。两个主要的尿石症范本（EAU 和 AUA/ES）不具小得多的表征；然而，在关键建言上存有祚着类似之处。结论，有所区别范本的中的选AO作法存有祚着相似之处。

EAU 关于尿石症的范本就此一次改版是在 2020 年 3 同月。改版的重点是手抄本研究报告。EAU 范本采用了SB的建言AO、检验、开发和检验 (GRADE) 子系统 [4]，其中的建言被AO为“爆冷”或“不强”。AUA 范本都未能改版是在 2016 年。该范本与 Endourological Society 三人改版，称之为 AUA/ES 范本。该范本顺利进行了年初的子系统评议并顺利进行了风采分析方法。已发同上的手抄本以生成范本公开信。根据结论水准，范本将中的选分为爆冷中的选、中的中的选或政府会中的选。

NICE 范本于 2019 年 1 同月改版。本范本借助于对手抄本的子系统谈及来检验结论并提出批评建言。为了对建言顺利进行AO，委员则会则会根据制裁措施的毒害和效不下生产成本分析方法制裁措施的益处。NICE 采用精语“提议”来反映爆冷烈建言，通常是在有明确的必要结论时，而在必要结论不太确定时采用精语“同样”。

东亚地区泌尿另有科协则会泌尿系脾脏病流行病学范本于 2019 年披露。范本作法从手抄本谈及开始，以及对 EAU 和 AUA/ES 等国际性范本的谈及。该范本采用从牛津循证医学中的心修改的分类子系统结论层次，范围从 1 级（最低结论层次）到 55 级（案例研究成果或专家意见）[9]。

1.近期检验

大多数范本都同意超声不具较差的适应性且价格低廉，应该中的选作为前沿诊疗扫描方式将。NICE 范本建言发放低剂量非对比计算机断层扫描 (CT) 作为前沿扫描方式将。NICE 范本认为，不必要因首次检测不太敏感而造成了的额另有调查或许则会抵消 CT 的额另有效不下。如果能够在制裁前检验收集子系统的活体构件，EAU 和 AUA/ES 建言顺利进行增爆冷检查（EAU：爆冷，AUA/ES：政府会中的选）。EAU 和 UAA 中的选KUB ；然而，他们承认其对不浮伽马射线脾脏的随访有益。

2.管理工作腹水脾脏止痛

EAU、UAA 和 NICE 范本都同意应该中的选阿司匹林类抗炎药 (NSAIDs) 作为脾腹痛的除此以外。作为第二种同样，EAU 范本中的选阿司匹林（EAU：不强），并中的选缺血性（经皮或腹水底座）或腹水光疗程消炎难治的眼部（EAU：爆冷）。NICE 范本中的选静脉注射扑热息痛作为第二同样（如果 NSAID 禁忌或缺乏），并发放不强中的选，如果 NSAID 或静脉注射扑热息痛缺乏，则同样采用阿司匹林。

3.继发于脾脏的脓毒症的管理工作

所有划定的范本都建言脓毒症患儿及时采用抗生素和缺血性（腹水底座或PCN），并推迟最终的脾脏管理工作，直到脓毒症消退。

4.口服排石疗法

口服排石疗法 (MET) 已成为多项研究成果的主题。然而，所有范本都同意 MET 对腹水远端脾脏患儿的益处。EAU 和 UAA对于有约 5 毫米的远端腹水脾脏，爆冷烈中的选采用 a 介导萘。AUA/ES 和 NICE 范本还爆冷烈中的选对极小 10 毫米的远端腹水脾脏采用 a 介导萘。EAU更进一步中的选 MET 可应该用于底座特别的症状（EAU：爆冷），以及可应该用于腹水光检查和激光泥土后（EAU：爆冷）。所有范本都认为，关于在儿科年龄组中的采用 MET 的结论极少。然而，AUA/ES 范本提出批评建言，对于 10 毫米或更小的无癌症腹水脾脏儿童，无论不对 MET 都应该顺利进行意识到（政府会中的选）。除 MET 另有，UAA 还中的选对腹水远端脾脏顺利进行另有部物理振动脾脏（等级：B）。

5.脾脾脏

（1） 排斥疗程

EAU 范本认为缺乏低层次的结论来为排斥疗程发放指征。然而，如果同样排斥疗程，范本建言每半年随访（EAU：爆冷），脾脏生长前提发放不遗余力的疗程（EAU：不强）。AUA/ES 范本中的选对无症状、非梗阻性脾盏脾脏顺利进行及早检测（AUA/ES：政府会中的选）。NICE 范本建言对极小 5 毫米的无症状脾脏顺利进行意识到到时。

（2）有约 20 毫米的脾脏

所有范本都原则上认为，应该中的选经皮脾光取石精 (PNL) 作为 20 毫米以上脾脾脏的前沿疗程作法。当 PNL 是禁忌时，EAU 范本中的选逆行脾内移植手精 (RIRS) 或游离火球泥土精 (SWL)（EAU：爆冷），并在这些前提同样采用腹水底座，因为先前移植手精不下很低。

（3）极小 20 毫米的脾脏

AUA/ES 范本建言为 20 毫米或更小的非下极脾脏或 10 毫米或更小的下极脾脏（AUA/ES：爆冷）发放 SWL 或 RIRS。如果有约 10 毫米（AUA/ES：爆冷），AUA/ES 范本建言绝不将 SWL 应该用于下极脾脏疗程。相反，即使极小 10 毫米（EAU：爆冷），EAU 也建言 RIRS 或 PNL 应该用于下盏脾脏。EAU 范本中的选 SWL、RIRS 或 PNL 应该用于非下盏 10-20 毫米脾脾脏疗程（EAU：爆冷）。

6.特定程序范本：

（1）游离火球泥土精

EAU 范本发放了核心技精和患儿特别环境因素，可以标记脾脏对 SWL 稳固或岌岌可危。AUA/ES 和 NICE 范本爆冷烈建言绝不顺利进行基本上的精前SWL放到底座。EAU 范本从未能发放关于 SWL 前底座做为精的建言；然而，它爆冷调了基本上底座做为精没法提低无石不下的结论 [10-12]。EAU 范本小组还爆冷烈中的选消炎，以减少与眼部特别的运动和所致的气管偏转。

（2）腹水光

EAU 范本对腹水光检查的多个有所区别之另有的结论顺利进行了详细评议。EAU 和 AUA/ES 范本未能发放有关腹水通道囊状的建言;然而，EAU 范本认为，可以根据另有科护士的偏好采用它。AUA/ES 范本还争辩了 RIRS 中的腹水通道囊状的益处和风险。

EAU 范本和 AUA/ES 范本都爆冷烈建言绝不在无癌症的前提在腹水光检查后插入腹水底座。

（3）经皮脾光取石精

EAU 和 AUA/ES 范本发放了对 PNL 核心技精之另有结论的详细评议。EAU 范本认为低水准结论同上明仰卧位和龟壳位 PNL 均不具较差的适应性，从未能两者在移植手精时间和无脾脏不下之另有的优势。EAU 范本爆冷烈建言在无癌症的前提采用无管化 PNL（EAU：爆冷），而 AUA 建言在无癌症的 PNL 后脾造瘘管作为可选疗程（AUA/ES：政府会中的选），EAU、AUA/ES和UAA争辩了mini-PNL的同样。范本从未能发放建言；然而，他们意识到有结论同上明 mini-PNL 与低的癌症特别，不具类似的无脾脏不下。

（4）针灸

AUA/ES 范本建言绝不将针灸/EVA移植手精作为前沿疗程，除非出现活体异常、脾脏大或有用的罕见发病，或者能够伴随重建的发病。EAU、AUA/ES 和UAA 认为，关于针灸取石的疗程的结论不一定低，仅有在 SWL、腹水光检查和 PNL 最终或不太或许最终的前提中的选。

（5）肥大

EAU 范本争辩了这组患儿 SWL 和 PNL 的最终不下低，并爆冷烈中的选腹水光作为前沿疗程。

争辩

流行病学实践中范本有助于创设适应性较差的循证实践中，并试图建言护士为患儿发放比如说的疗程]，这一目标可以通过往往改版的有力结论实现。对于当前的文稿，我们较为了尿石症国际性范本的年初性，有数过去五年内改版的范本。

我们发现 EAU 范本是值得注意的。EAU 和 AUA/ES 范本发放了最年初的关于脾脏的结论评议疟疾。EAU 和 AUA/ES 是最常被重述的尿石症疗程范本 [15]。值得注意的一项研究成果借助于了研究成果和检验范本的检验II (AGREE II) 辅助工具，应该用于检验有所区别国际性脾脏移植手精管理工作范本的数量级。作者报告了这两个范本的低数量级。他们更进一步认为了关于移植手精管理工作的最主要建言的类似之处。尽管该范本是基于循证手抄本研究报告，但应该该注意的是，尽管手抄本和结论库类似，但有所区别的流行病学学则会的建言或许有所有所区别。这些相似之处或许与结论的划定基准和有所区别的AO作法有关。科学结论在大幅变化；因此，流行病学实践中范本能够每半年改版以保持原则上其正确性。然而，对于这些范本的改版基频并从未能达成共识。此另有，范本以结论为了将；并且，如果有结论极少不一定一定意味着制裁从未能起着，而是没法根据这两项结论提出批评建言。

结论

尽管有所区别范本错综有用的一些建言存有表征，但关于尿石症的流行病学实践中范本在最主要的建言上大体类似。EAU 和 AUA/ES 范本为该疟疾的许多之另有发放了最详细的结论。EAU 是值得注意改版的范本。